獨居老翁多病又截肢 彰基整合醫療助安養

王志仁醫師(右)表示,陳翁(左)屬於需跨科別照護的複雜狀況,因此由彰基整合醫療團隊共同照護。圖/彰基醫院提供

68歲陳姓獨居老翁,因糖尿病足感染壞死,經彰基醫學中心整合醫療團隊收治後,不僅完成醫療照護,更透過住院中跨團隊評估與協助,順利申請低收入戶並轉院至護理機構,接受照護及復健治療。

收治陳翁的彰基整合醫學科暨老人醫學科主任王志仁醫師表示,彰基總院執行「住院整合暨醫療銜接照護」(下稱整合照護計畫),設置整合醫學科,提供整合醫學門診及住院病床,結合院內資源跨團隊全人照護,積極推廣住院整合及轉銜照護模式,目前已完成多件複雜個案的收治與轉銜。

團隊為陳翁會診整形外科執行死骨切除術及清創、心臟內科執行經皮穿刺血管內血管成形術,但因傷口持續惡化,只好執行右膝下截肢及皮瓣縫合;後續接受「住院整合照護」Skill-Mixed服務,由彰基整合醫療團隊共同討論,擬定出院後照護計畫。

王志仁醫師進一步表示,陳翁左腳體感差、雙眼視力模糊,現又截肢需傷口照護、居家復健等;因此,建議轉至機構安置訓練,能使用助行器下床活動,且病況穩定、自我照護能力提升後,再返家比較安全。經過團隊與陳翁共同討論後,現陳翁已順利通過低收入戶申請、出院後入住慈心護理之家,彰基不僅知會村里長持續關心照護,也由個案管理師持續追蹤個案傷口復原、慢性病管理、關心輔具申請下床行走訓練的復能情形、提供後續照護資源等。

獨居老翁多病又截肢 彰基整合醫療助安養-指尖健康網

陳翁經彰基收治後,完成醫療照護、順利申請低收入戶,並轉院至護理機構,接受照護及復健治療。圖/彰基醫院提供

彰基整合醫學科主治醫師顏子傑指出,台灣進入高齡社會階段,人口結構改變也影響醫師專科化與醫療品質的發展,醫師需以全人的觀點照顧病患。彰基積極推動醫院整合醫學暨醫療銜接照護,建立跨領域之整合照護模式,在病人就醫的每個階段建立橫向資源整合,包括醫師、護理師、藥師、營養師、個案管理師、社工師、關懷師、復健師及佐理員等,共同照護以降低病人反覆就醫及住院,提升醫療體系照護效能;並針對病人的需求,透過垂直整合銜接住院及出院後的連續性照護,落實分級醫療與轉診制度。

顏子傑醫師說,像陳翁的需求,除了在急性期由醫院提供完整醫療之外,更需要協助其出院後照護;因此,彰基整合團隊經跨領域團隊會議後,由團隊協助聯繫相關社會資源、殘障鑑定,並由彰基出院準備小組協助申請長照2.0資源。

新聞來源:台灣好新聞

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